Publicado en European Heart Journal, las nuevas guías 2026 de la European Society of Cardiology (ESC) para el manejo de la insuficiencia cardiaca simplifican su clasificación según la fracción de eyección, incorporan un modelo por estadios y actualizan recomendaciones terapéuticas con énfasis en prevención, inicio temprano del tratamiento y manejo integral de las comorbilidades.

Uno de los principales cambios es la simplificación de la clasificación por fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Desaparece la categoría de insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección ligeramente reducida (HFmrEF, FEVI 41–49%) y se reconocen dos fenotipos:

  • HFrEF: FEVI <50%.
  • HFpEF: FEVI ≥50%.

La modificación reconoce que los pacientes con FEVI entre 41 y 49% comparten características y respuesta terapéutica con aquellos con una reducción mayor de la FEVI.

Mayor énfasis en prevención

La guía adopta una clasificación por estadios A–D, desde pacientes con factores de riesgo hasta aquellos con IC avanzada, reforzando la prevención y el tratamiento temprano.

En estadios A y B se enfatizan el control del peso, alimentación saludable, actividad física y evitar tabaco y consumo excesivo de alcohol. En personas con diabetes tipo 2 y al menos otro factor de riesgo cardiovascular, se recomienda considerar agonistas del receptor GLP-1 para reducir el riesgo de IC o muerte cardiovascular.

Además, el término “insuficiencia cardiaca aguda” se sustituye por “insuficiencia cardiaca descompensada”, reconociendo que el deterioro puede ser progresivo y no necesariamente abrupto.

Nueva forma de clasificar el tratamiento

La ESC propone sustituir el concepto tradicional de guideline-directed medical therapy (GDMT) por tres categorías:

  • Foundational Medical Therapy (FMT): tratamientos con mayor evidencia para la mayoría de los pacientes.
  • Additional Medical Therapy: terapias dirigidas a síntomas o grupos específicos.
  • Guideline-Directed Interventional Therapy: dispositivos y procedimientos intervencionistas.

En IC crónica, la terapia fundacional debe titularse cada 1–2 semanas hasta alcanzar las dosis objetivo o máximas toleradas y mantenerse incluso si el paciente se vuelve asintomático o mejora la FEVI.

Cambios farmacológicos relevantes

Los antagonistas del receptor mineralocorticoide reciben recomendación Clase I en IC crónica independientemente de la FEVI.

En pacientes con IC sintomática, FEVI ≥45% e IMC ≥30 kg/m², semaglutida o tirzepatida deben considerarse, independientemente de la presencia de diabetes, para reducir peso y mejorar capacidad funcional y calidad de vida.

En IC descompensada, se recomienda el inicio intrahospitalario de inhibidores SGLT2 después de la estabilización inicial, con el objetivo de mejorar congestión y calidad de vida y disminuir hospitalizaciones por IC.

El ejercicio como parte del tratamiento

El entrenamiento físico personalizado se recomienda en todos los pacientes clínicamente estables, salvo contraindicación, para mejorar capacidad funcional y calidad de vida y reducir hospitalizaciones.

Conclusiones

Las guías ESC 2026 presentan la insuficiencia cardiaca como un continuum clínico, con mayor énfasis en prevención, diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.

La desaparición de HFmrEF, la ampliación de HFrEF a FEVI <50%, los estadios A–D y la nueva clasificación terapéutica buscan simplificar las decisiones clínicas y facilitar una implementación más temprana de las intervenciones respaldadas por evidencia.

Fuente:
Køber L, Adamo M, et al. 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. Eur Heart J. Published online August 28, 2026.