Publicado por ESC/ACC/AHA/WHF, el Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction 2026 reemplaza la clasificación tradicional por tres categorías clínicas (infarto primario, secundario y relacionado con procedimientos) con criterios orientados a reflejar mejor la fisiopatología y mejorar la precisión diagnóstica.
La Quinta Definición Universal de Infarto de Miocardio (UDMI) introduce uno de los cambios conceptuales más importantes desde la adopción de la clasificación por tipos. Los anteriores tipos 1, 2, 3, 4 y 5 dejan de ser el eje diagnóstico y se sustituyen por una clasificación basada en el contexto clínico y el mecanismo fisiopatológico.
A partir de esta actualización, el infarto al miocardio se clasifica en tres grandes escenarios:
- Infarto de miocardio primario: ocurre de manera espontánea por una patología coronaria aguda. Además de la aterotrombosis, ahora se incluyen mecanismos como disección coronaria espontánea, embolia coronaria, vasoespasmo, restenosis, trombosis del stent o falla del injerto cuando ocurren más de 30 días después del procedimiento.
- Infarto de miocardio secundario: se produce por un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno miocárdico provocado por otra condición aguda. La nueva definición incorpora criterios objetivos para diferenciarlo de una lesión miocárdica aguda sin infarto.
- Infarto relacionado con procedimientos: corresponde al infarto derivado de una complicación de un procedimiento cardiaco percutáneo o quirúrgico dentro de los primeros 30 días. Los criterios diagnósticos se unifican para ambos tipos de intervención y ya no dependen exclusivamente de umbrales específicos de troponina.
La actualización también refuerza la distinción entre infarto y lesión miocárdica, incorpora límites de referencia del percentil 99 de troponina específicos por sexo, introduce rutas diagnósticas aceleradas con troponinas cardiacas de alta sensibilidad y redefine MINOCA como “lesión miocárdica con arterias coronarias no obstructivas”, destacando que se trata de un diagnóstico de trabajo y no de una etiología definitiva.
En conjunto, la quinta UDMI busca que el diagnóstico de infarto al miocardio describa con mayor precisión qué está causando la isquemia, facilite decisiones terapéuticas más específicas y permita una clasificación más consistente tanto en la práctica clínica como en investigación.
Fuente:
1. Mills NL, Newby LK, Zaman S, et al. Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (2026). Journal of the American College of Cardiology. Published online August 28, 2026.
