Publicado en Cardiovascular Diabetology, el estudio EARLIER explora el impacto de la eplerenona en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda, diabetes y ERC.
La utilización de antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM) como la eplerenona sigue siendo subóptima en pacientes con insuficiencia cardiaca, particularmente cuando coexisten diabetes y enfermedad renal crónica (ERC). La evidencia sobre cómo estas condiciones afectan la eficacia y seguridad del tratamiento con eplerenona en el contexto agudo sigue siendo limitada.
El estudio EARLIER evaluó a pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca aguda, quienes fueron asignados aleatoriamente a recibir eplerenona o placebo durante seis meses. Se analizaron los desenlaces cardiovasculares en función de la presencia de diabetes y/o ERC, definida por una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) <45 ml/min/1.73 m² o una relación albúmina/creatinina urinaria (UACR) ≥30 mg/g.
De los 300 pacientes incluidos (edad media 67 años, 73% hombres), el 39% presentaba diabetes y el 58% cumplía criterios de ERC. Aquellos con ambas condiciones (26% del total) mostraron un riesgo significativamente mayor de muerte cardiovascular y/o hospitalización por insuficiencia cardiaca en comparación con quienes no tenían ninguna de estas enfermedades (HR 2.57; IC 95%: 1.29–5.12; p=0.007). Este pronóstico desfavorable se mantuvo incluso tras ajustar por variables clínicas relevantes como los niveles de péptidos natriuréticos (HR ajustado 2.33; IC 95%: 1.12–4.84; p=0.02).
Un hallazgo clave del estudio fue que los beneficios de la eplerenona en la reducción de eventos relacionados con insuficiencia cardiaca —como muerte cardiovascular, reingreso hospitalario, empeoramiento clínico o necesidad de intensificación de diuréticos ambulatorios— fueron consistentes independientemente del estatus de diabetes o ERC. Asimismo, el perfil de seguridad del fármaco no se vio modificado por estas comorbilidades.
Estos resultados refuerzan la utilidad de la eplerenona en el manejo de la insuficiencia cardiaca aguda, incluso en poblaciones de alto riesgo como aquellas con diabetes y enfermedad renal crónica, donde su uso ha sido tradicionalmente evitado.
Fuente:
Kobayashi M, et al. Eplerenone, diabetes, and chronic kidney disease in patients hospitalized for acute heart failure: findings from the EARLIER trial. Cardiovascular Diabetology. (2025) 24:136.
