La lipoproteína(a) [Lp(a)] es un factor de riesgo cardiovascular determinado principalmente por la genética, con concentraciones relativamente estables a lo largo de la vida. Aunque su asociación con enfermedad cardiovascular aterosclerótica está bien reconocida, aún existe interés en definir con mayor precisión su valor pronóstico en distintos escenarios clínicos, particularmente en prevención primaria y secundaria.

Este análisis de biorepositorio incluyó 20,070 participantes de 40 años o más provenientes de tres grandes ensayos clínicos aleatorizados financiados por el NIH: ACCORD, PEACE y SPRINT. Las muestras plasmáticas obtenidas antes de la aleatorización fueron analizadas de forma centralizada mediante un ensayo estandarizado, con cuantificación de Lp(a) en nmol/L. Los participantes se clasificaron según niveles de Lp(a) en <75, 75–125, 125–175 y ≥175 nmol/L, y también de acuerdo con su contexto clínico: prevención primaria o secundaria. El desenlace principal fue MACE, definido como infarto de miocardio, evento vascular cerebral, revascularización coronaria o muerte cardiovascular.

Durante una mediana de seguimiento de 3.98 años, se registraron 1,461 eventos MACE, equivalentes al 7.3% de la cohorte. Tras el ajuste por variables demográficas, comorbilidades, lípidos y tratamientos, una Lp(a) ≥175 nmol/L se asoció de manera independiente con mayor riesgo de MACE (HR 1.31; IC 95% 1.10–1.55), muerte cardiovascular (HR 1.49; IC 95% 1.07–2.06) y evento vascular cerebral (HR 1.64; IC 95% 1.13–2.37). No se observó una asociación significativa con infarto de miocardio.

El hallazgo más relevante fue que la asociación entre Lp(a) elevada y eventos cardiovasculares fue más evidente en prevención secundaria, donde el riesgo de MACE fue mayor (HR 1.30; IC 95% 1.07–1.57), mientras que en prevención primaria la asociación se atenuó y no alcanzó significancia estadística. Estos datos refuerzan el papel de la Lp(a) como marcador de riesgo residual en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida y respaldan su medición como parte de una estratificación más fina del riesgo, especialmente ante el desarrollo de terapias dirigidas a reducir Lp(a).

Fuente:
1. Lipoprotein(a) Identifies Residual Cardiovascular Risk in NIH Randomized Trials. Resumen presentado en: SCAI 2026 Scientific Sessions & CAIC-ACCI Summit. 24 de abril de 2026. Montréal, Canadá.