Una revisión publicada en Hipertensión y Riesgo Vascular identificó más de 140 recomendaciones clasificadas como innecesarias o con bajo beneficio clínico en guías de prevención cardiovascular de Europa y América del Norte.

El Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Vascular llevó a cabo una revisión narrativa de guías clínicas y documentos de consenso publicados entre 2014 y 2024 por sociedades científicas de Europa y América del Norte, con el fin de identificar prácticas diagnósticas y terapéuticas de escaso valor en la prevención vascular.

Se revisaron 38 documentos, de los cuales 28 incluían recomendaciones explícitas sobre intervenciones clasificadas como innecesarias o de bajo beneficio clínico. En total, se identificaron 141 recomendaciones de este tipo, concentrándose principalmente en áreas como tratamiento antitrombótico (28.6%), manejo de lípidos (27.6%) y control de la hipertensión (24.5%).

Entre los hallazgos más relevantes se destacan:

  • Uso de aspirina en prevención primaria: Se desaconseja de forma generalizada su uso sistemático, incluso en personas con diabetes o riesgo vascular elevado, debido al limitado balance beneficio-riesgo.

  • Tratamiento anticoagulante en fibrilación auricular de bajo riesgo: No se recomienda el uso de anticoagulantes orales en pacientes con CHA₂DS₂-VASc 0 (hombres) o 1 (mujeres), ni ajustar dosis fuera de las indicadas por la evidencia.

  • Terapia hipolipemiante en adultos mayores: Algunas guías no sugieren iniciar estatinas en mayores de 75 años sin enfermedad vascular, ni medir perfiles lipídicos de forma rutinaria tras el inicio del tratamiento. En cambio, el CEIPV recomienda usar herramientas como SCORE2-OP para valorar la indicación en este grupo.

  • Uso innecesario de fármacos no estatínicos: Se desaconsejan suplementos como omega-3, fitoesteroles, fibratos y niacina en prevención primaria, excepto en casos muy específicos como la hipercolesterolemia familiar.

  • Screening poco justificado: No se recomienda calcular riesgo cardiovascular en adultos jóvenes sanos ni en personas que ya pertenecen a un grupo de alto riesgo. Tampoco se aconseja el uso rutinario de ECG, biomarcadores específicos ni test genéticos en población general.

  • Calcio coronario: Aunque algunas guías lo consideran útil en riesgo intermedio, su valor en atención primaria es cuestionado por su bajo impacto en decisiones clínicas y alto costo.

  • Screening de aneurisma de aorta abdominal (AAA): Solo se recomienda en varones entre 65 y 75 años con antecedentes de tabaquismo. La evidencia es insuficiente para justificarlo en mujeres o en otros grupos etarios.

  • Uso de betabloqueadores: No se indica en enfermedad coronaria crónica sin infarto previo ni disfunción ventricular.

  • Uso de antidepresivos en insuficiencia cardiaca: Asociado a mayor riesgo de mortalidad total y cardiovascular, independientemente del diagnóstico de depresión.

El análisis también pone en evidencia la falta de consenso entre distintas guías, lo que refleja la incertidumbre de la evidencia científica y su interpretación variable.

Fuente:

Brotons C, et al. Practices of low value or unnecessary practices in vascular prevention: Document of the Spanish Interdisciplinary Committee for Vascular Prevention, Hipertensión y Riesgo Vascular, 2025.