En un estudio publicado en Neurology, se demostró que el inicio temprano de anticoagulantes orales en pacientes con infartos cerebrales silentes y fibrilación auricular reduce el riesgo de recurrencia de eventos isquémicos sin aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas.
En pacientes con fibrilación auricular (FA) y un primer evento de accidente cerebrovascular isquémico (ACV), los infartos cerebrales silentes (ICS) se asocian con mayor riesgo de recurrencia de eventos isquémicos. Este análisis post-hoc del ensayo ELAN, un estudio multicéntrico internacional y aleatorizado, evaluó si la presencia de ICS influye en el efecto del tratamiento con anticoagulantes orales (ACO) administrados de forma temprana (antes de las 48 horas para ACV leves y moderados, o en los días 6-7 para ACV graves) o tardía (después de las 48 horas para ACV leves, días 3-4 para moderados, y días 12-14 para graves) en pacientes con ACV y FA.
De los 1,694 pacientes con primer ACV incluidos en el estudio, el 40% presentó ICS en las imágenes previas a la aleatorización. Los resultados mostraron que, en aquellos con ICS, el tratamiento temprano con ACO redujo significativamente la recurrencia de eventos isquémicos (2.3% en el grupo de tratamiento temprano frente al 6.0% en el grupo de tratamiento tardío). En los pacientes sin ICS, no se observó diferencia significativa entre los grupos de tratamiento. Cabe destacar que no se registraron casos de hemorragia intracraneal sintomática en el grupo de tratamiento temprano.
Estos hallazgos sugieren que la presencia de ICS puede identificar a un subgrupo de pacientes que se benefician especialmente del inicio temprano de ACO, reduciendo el riesgo de recurrencia del ACV sin aumentar el riesgo de eventos hemorrágicos. Por lo tanto, la detección de ICS debería considerarse en la toma de decisiones clínicas para la administración oportuna de anticoagulación en pacientes con FA y ACV.
Este estudio aporta evidencia de clase II, respaldando el uso temprano de ACO en pacientes con infartos cerebrales silentes, fibrilación auricular y primer ACV isquémico, para reducir el riesgo de recurrencia sin incrementar complicaciones hemorrágicas.
clinicaltrials.gov/study/NCT03148457
Fuente:
Kneihsl M, et al. Early vs Late Anticoagulation After Ischemic Stroke in Patients With Atrial Fibrillation and Covert Brain Infarcts. January 14, 2025. Issue 104 (1). https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000210157
