Publicada en Stroke por la American Heart Association, esta actualización reemplaza las guías de 2018 y su revisión de 2019 e incorpora avances clave en trombólisis, trombectomía y manejo hospitalario temprano del EVC isquémico agudo.
La Guía 2026 para el manejo temprano del evento vascular cerebral isquémico agudo (AIS) presenta un marco integral y actualizado, basado en evidencia reciente, que abarca desde la evaluación prehospitalaria hasta el tratamiento agudo, el manejo temprano de complicaciones intrahospitalarias y el inicio de la prevención secundaria. La actualización se sustenta en una revisión sistemática de literatura publicada entre 2018 y 2025 e integra estudios de alto impacto que modifican decisiones clave en la atención inicial del paciente con AIS.
Entre los cambios más relevantes se encuentra la recomendación de considerar el uso de unidades móviles de ictus cuando estén disponibles, dada su capacidad para acelerar la identificación y el tratamiento de pacientes candidatos a trombólisis. En el entorno prehospitalario, la guía enfatiza que la selección del destino debe adaptarse al sistema local de atención, favoreciendo el traslado directo a centros con capacidad de trombectomía endovascular cuando no existan mecanismos eficientes de transferencia interhospitalaria.
En cuanto a trombólisis intravenosa, la guía respalda el uso tanto de alteplasa como de tenecteplasa dentro de la ventana terapéutica de 4.5 horas, destacando la importancia del tratamiento rápido en pacientes con déficits incapacitantes independientemente del puntaje NIHSS. Asimismo, se avala la trombólisis en ventana extendida (4.5–9 horas o inicio desconocido) en pacientes seleccionados mediante criterios de imagen avanzada. Por el contrario, en pacientes con síntomas no incapacitantes se recomienda preferir terapia antiplaquetaria dual, ya que no se ha demostrado beneficio de la trombólisis en este grupo.
La trombectomía endovascular se consolida como estándar en oclusiones de gran vaso, con expansión de indicaciones hacia pacientes con núcleos isquémicos más extensos y una recomendación fuerte en oclusión de la arteria basilar dentro de las 24 horas, particularmente en pacientes con NIHSS ≥10. De manera novedosa, la guía incorpora recomendaciones para el manejo intervencionista del AIS pediátrico, subrayando la relevancia del reconocimiento temprano y la posible utilidad de estrategias endovasculares en casos seleccionados. Finalmente, se actualizan las recomendaciones sobre manejo metabólico y hemodinámico, desaconsejando el control glucémico intensivo y la reducción agresiva de la presión arterial tras trombólisis o trombectomía, al no demostrar beneficio funcional y asociarse a mayor riesgo de eventos adversos.
Fuente:
1. Prabhakaran Shyam, et al. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2026;57:e00–e00.
