Puntos clave de las guías de práctica clínica ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI 2025 para el manejo de pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA).
Se recomienda en pacientes con SCA. Ticagrelor o prasugrel son preferidos sobre clopidogrel en aquellos que se someten a intervención coronaria percutánea (PCI). En SCA sin elevación del segmento ST, programados para una estrategia invasiva con angiografía >24 horas, se puede considerar el uso inicial de clopidogrel o ticagrelor para reducir eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE).
Se indica terapia antiplaquetaria dual (DAPT) con aspirina e inhibidor P2Y12 oral por al menos 12 meses en pacientes que no presentan alto riesgo de sangrado. Estrategias para minimizar el riesgo de sangrado incluyen:
- Uso de inhibidores de bomba de protones en pacientes con riesgo de sangrado gastrointestinal.
- Transición a monoterapia con ticagrelor después de ≥1 mes de PCI en pacientes que han tolerado bien la DAPT.
- Suspensión de la aspirina 1-4 semanas post-PCI en pacientes que requieren anticoagulación prolongada, manteniendo un inhibidor P2Y12, preferentemente clopidogrel.
Se indica DAPT con aspirina e inhibidor P2Y12 oral por al menos 12 meses en pacientes que no presentan alto riesgo de sangrado. Estrategias para minimizar el riesgo de sangrado incluyen:
- Uso de inhibidores de bomba de protones en pacientes con riesgo de sangrado gastrointestinal.
- Transición a monoterapia con ticagrelor después de ≥1 mes de PCI en pacientes que han tolerado bien la DAPT.
- Suspensión de la aspirina 1-4 semanas post-PCI en pacientes que requieren anticoagulación prolongada, manteniendo un inhibidor P2Y12, preferentemente clopidogrel.
Se recomienda el uso de estatinas de alta intensidad en todos los pacientes con SCA, con la opción de iniciar ezetimiba de forma concurrente. Si el colesterol LDL ≥70 mg/dL, se sugiere añadir ezetimiba o un agente hipolipemiante no estatínico (evolocumab, alirocumab, inclisiran, ácido bempedoico). En poblaciones de alto riesgo, puede intensificarse el tratamiento si el LDL se encuentra entre 55-70 mg/dL con estatinas al máximo tolerado.
En pacientes con SCA sin elevación del ST y riesgo intermedio o alto de eventos isquémicos, se recomienda una estrategia invasiva con intención de revascularización durante la hospitalización para reducir MACE. Para aquellos con bajo riesgo, se recomienda un enfoque invasivo selectivo con estratificación adicional del riesgo para identificar la necesidad de revascularización.
En PCI se prefiere el acceso radial sobre el femoral para reducir complicaciones vasculares y mortalidad. Se recomienda el uso de imágenes intracoronarias en lesiones complejas. En pacientes con SCA y choque cardiogénico, la revascularización urgente del vaso culpable es indicada, pero no se recomienda PCI rutinaria de arterias no relacionadas al infarto en ese momento.
El uso de bomba de flujo microaxial puede considerarse en ciertos pacientes con choque cardiogénico post-infarto, aunque hay mayores complicaciones (sangrado, isquemia de extremidades, insuficiencia renal).
Transfusión de glóbulos rojos para mantener hemoglobina ≥10 g/dL puede ser razonable en pacientes con SCA y anemia aguda o crónica.
Prevención secundaria post alta se recomienda un perfil lipídico 4-8 semanas después del ajuste de tratamiento hipolipemiante, además de derivación a rehabilitación cardiaca, con opción de programas domiciliarios para aquellos que no puedan asistir presencialmente.
Fuente:
Sunil V. Rao, Michelle L. O’Donoghue, Marc Ruel, Tanveer Rab, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. Feb 27, 2025.
